En cuanto al infarto único en zona estratégica como productor de cuadros demenciales, su semiología psíquica dependerá de la localización del daño en el tejido cerebral, aunque no debe considerarse la sintomatología mental como único dato de valor localizador de una lesión isquémica encefálica.

Las localizaciones de lesiones en áreas estratégicas con cortejo sintomatológico psíquico más importantes, desde el punto de vista psiquiátrico, son:

• Frontal. La localización frontal de un infarto cerebral produce, en muchos casos, sintomatología psiquiátrica antes que neurológica. Se caracteriza por apatía y anhedonia, falta de cuidados personales e hipoactividad. Suele observarse, también, una tendencia al discurso vacío y pobre así como a las bromas necias, fenómeno conocido como “moria”.

Cuando la lesión se encuentra en el territorio de la arteria cerebral anterior, además de los fenómenos motores contralaterales, el cuadro anteriormente descrito se acompaña de apraxia ideomotriz bilateral, si la arteria ocluida es la izquierda, y apraxia del lado izquierdo, si se trata de la arteria derecha.

• Temporal. Incluye trastornos de tipo amnésico con ilusiones (fenómeno de déja vu y fenómeno de la memoria panorámica), alucinaciones psicosensoriales complejas y fenómeno del pensamiento compulsivo. Así mismo, puede haber alucinaciones auditivas simples si la lesión se encuentra en el área 22 de Brodmann, y afasia de tipo receptivo o de Wernicke, si la lesión se encuentra en el lóbulo derecho. Son características de esta lesión las denominadas crisis uncinadas dadas por alucinaciones olfativas, generalmente de olores desagradables, que el paciente sufre en forma paroxística.
• Parietal. Las lesiones parietales izquierdas pueden dar el denominado Síndrome de Gerstmann, caracterizado por afasia nominal, apraxia de tipo ideatorio, alexia, agrafia, acalculia y agnosia digital. Las lesiones derechas tienen como síntoma la hemiasomatognosia, es decir, falta de reconocimiento del hemicuerpo izquierdo, y raramente del espacio que lo rodea, fenómeno que se incluye dentro de los trastornos del esquema corporal.
• Occipital. Las lesiones en éste área provocan alucinaciones visuales simples como estrellas, puntos y círculos, generalmente de color rojo, verde o azul.