Examen neurológico

El examen neurológico del paciente con traumatismo de cráneo, aporta gran cantidad de datos, tanto para diagnosticar la magnitud de la lesión, muchas veces localizarla, y valorar la evolución de la misma.

En el examen se toman en cuenta una serie de variables. El nivel de consciencia se puede medir en grados, desde el paciente lúcido, confuso, puede estar agitado e incluso combativo, pero no logra reconocer ni el lugar, ni el día, ni la hora en que ocurrió; somnoliento, responde brevemente a lo que se le pide, pero luego de estimularlo vigorosamente para que se despierte y rápidamente vuelve a dormirse; o en una coma franco, donde el paciente no puede ser despertado con ninguna clase de estímulo. En esta situación, con el paciente en coma, se considera la posición que adopta espontáneamente el cuerpo, ya que en algunas lesiones de gran magnitud, este adopta posiciones características. Se valoran también sus reflejos, los cuales, según estén normales, disminuidos, incluso ausentes, o aumentados, orienta al sitio del daño. Los reflejos que se consideran son muchos y variados, desde los de las pupilas hasta los de los miembros. Se destaca la importancia de la evolución de los hallazgos del examen del paciente, tanto la persistencia, como la aparición o desaparición de los mismos.

Algunos estudios tienen un valor muy importante, tanto para confirmar la sospecha clínica, como para predecir muchas veces que sucederá en ese paciente. Las técnicas que emplean imágenes son las mas útiles. La radiografía simple de cráneo, permite valorar el estado de los huesos del cráneo, diagnosticar fracturas y según la localización de las mismas, valorar compromiso neurológico, pero no aporta datos directos sobre el tejido neurológico, presencia de sangrados. La Tomografía Computada y la Resonancia Magnética, son los estudios que cumplen con esa meta. La indicación de los mismos varía en cada caso, incluso cual es el momento más oportuno de hacerlo.

Examen neuropsicológico

Evaluación de las funciones cognitivas

Las pruebas frecuentemente utilizadas para la evaluación de estos pacientes son múltiples.

Pruebas específicas

Escala de Glasgow

La escala de coma de Glasgow, a pesar de algunas deficiencias, sigue siendo la más utilizada de las escalas disponibles. La evaluación se realiza sobre la base de tres criterios de observación clínica: la respuesta visual, la respuesta verbal y la respuesta motora. Su puntuación se realiza de acuerdo a las mejores respuestas obtenidas, expresada en una escala numérica.

Apertura de los ojos

• Espontánea     4
• Al llamado        3
• Al dolor            2
• Sin respuesta  1

Respuesta Motora

• Obedece Órdenes         6
• Localiza el dolor             5
• Evita el dolor                   4
• Flexión anormal              3
• Respuesta extensora    2
• Sin respuesta                 1

Respuesta verbal

• Orientado                          5
• Conversación confusa     4
• Palabras inapropiadas      3
• Sonidos incomprensibles  2
• Sin respuesta                    1

TOTAL GENERAL 15

Las medidas de severidad según esta escala son:

Escala de Glasgow para el Coma

• Severidad

Rango : de   3-8

• Severo

Rango : de  9-11/12

• moderado

Rango : de 12/13-15