BIOLOGIA Y SALUD MENTAL

Tratado multidisciplinar: Actividad cerebral, Procesos mentales superirores. Comportamiento

Examen neurológico


El examen neurológico del paciente con traumatismo de cráneo, aporta gran cantidad de datos, tanto para diagnosticar la magnitud de la lesión, muchas veces localizarla, y valorar la evolución de la misma.

En el examen se toman en cuenta una serie de variables. El nivel de consciencia se puede medir en grados, desde el paciente lúcido, confuso, puede estar agitado e incluso combativo, pero no logra reconocer ni el lugar, ni el día, ni la hora en que ocurrió; somnoliento, responde brevemente a lo que se le pide, pero luego de estimularlo vigorosamente para que se despierte y rápidamente vuelve a dormirse; o en una coma franco, donde el paciente no puede ser despertado con ninguna clase de estímulo. En esta situación, con el paciente en coma, se considera la posición que adopta espontáneamente el cuerpo, ya que en algunas lesiones de gran magnitud, este adopta posiciones características. Se valoran también sus reflejos, los cuales, según estén normales, disminuidos, incluso ausentes, o aumentados, orienta al sitio del daño. Los reflejos que se consideran son muchos y variados, desde los de las pupilas hasta los de los miembros. Se destaca la importancia de la evolución de los hallazgos del examen del paciente, tanto la persistencia, como la aparición o desaparición de los mismos.


Algunos estudios tienen un valor muy importante, tanto para confirmar la sospecha clínica, como para predecir muchas veces que sucederá en ese paciente. Las técnicas que emplean imágenes son las mas útiles. La radiografía simple de cráneo, permite valorar el estado de los huesos del cráneo, diagnosticar fracturas y según la localización de las mismas, valorar compromiso neurológico, pero no aporta datos directos sobre el tejido neurológico, presencia de sangrados. La Tomografía Computada y la Resonancia Magnética, son los estudios que cumplen con esa meta. La indicación de los mismos varía en cada caso, incluso cual es el momento más oportuno de hacerlo.


Examen neuropsicológico


Evaluación de las funciones cognitivas


Las pruebas frecuentemente utilizadas para la evaluación de estos pacientes son múltiples.

 

Aspectos   neuropsicológicos
Test Neuropsicológico


Orientación

 

Orientación en persona, espacio y tiempo

Subtests del Test Barcelona (TB)


Atención y Concentración


Atención y memoria

inmediata verbales


Retención de dígitos (digit

span)

Atención


Test de

trazos A (Trail Making Test


Atención, concentración

y control mental


Series Automáticas

directas e inversas Test Barcelona)

Atención dividida


Tiempo de reacción

secuencial

Atención: paradigmas Go-No-Go


Tiempo de reacción en

elección


Lenguaje y afasias


Afasia según

clasificaciones clásicas


Test de Boston para

afasia (Boston Diagnostic Aphasia Examination)


Denominación de imágenes

 


Test de denominación de

Boston (Boston Naming Test)

 

Léxico, fluidez verbal,

mantenimiento de una tarea


Evocación categorial

(animales, palabras iniciadas por la letra P, test FAS). Set test

 

Comprensión de órdenes

complejas

 

Test de fichas (Token Test)

 


Capacidades

psicolingüísticas

 


Psycholinguistic Assessment of Language processing in Aphasia (PALPA)

 

 

En el contexto de test

de afasias


Subtest específicos de

la Boston Diagnostic Aphasia (BDA), de la Western Aphasia Battery (WAB) y

del Neurosensory Center Comprenhensive Examination for Aphasia (NCCEA)

 

 

Ejecución y control

Tareas simples de seriación motora

 

Test de alternancia gráfica o gestual

 


Conceptualización   abstracta, flexibilidad en uso de reglas y ajuste de respuestas

 

Wisconsin Card Sorting Test

 

Planificación y  secuenciación gráfica

 

Trail Making Test-B

 


Capacidad y destreza motora. Velocidad de procesamiento

 

 


Destreza digital y manual


Purdue Pegboard Test


Praxis gestuales y construcción

 

Praxis ideatoria e ideomotora

 

Subtests del Test Barcelona

 


Tareas gráficas simples (copia, orden)

 

Subtest del Test Barcelona

 

Tareas gráficas

complejas (percepción y construcción)

Figura compleja de Rey-Osterrieth

(versiones alternativas: figura de Taylor y otras)

 

 

Memoria y Aprendizaje


Memoria verbal

 

 

Wechsler Memory Scale-Revised (WAIS)

 

Memoria visoespacial (gráfica)

 

Figura compleja de Rey en memoria

 

 

Capacidades perceptivas y reconocimiento

 

 

Búsqueda visual de una figura en un fondo


Figuras tipo Poppelreuter

Tareas con colores

 

Subtests del TB

 

 


Negligencia visual (cancelación)


Test de negligencia visual


Reconocimiento tactil de formas tridimensionales


Subtest de Morfognosia TB (screening)

 


Razonamiento y abstracción


Inteligencia psicométrica verbal y manipulativa


WAIS

 


Tomado de Traumatismo craneoencefálico.  (http://www.sinapsis.orghttp://www.sinapsis.org)

 

 

Pruebas específicas


Escala de Glasgow


La escala de coma de Glasgow, a pesar de algunas deficiencias, sigue siendo la más utilizada de las escalas disponibles. La evaluación se realiza sobre la base de tres criterios de observación clínica: la respuesta visual, la respuesta verbal y la respuesta motora. Su puntuación se realiza de acuerdo a las mejores respuestas obtenidas, expresada en una escala numérica.

 

Apertura de los ojos

  • Espontánea     4
  • Al llamado        3
  • Al dolor            2
  • Sin respuesta  1

Respuesta Motora

  • Obedece Órdenes         6
  • Localiza el dolor             5
  • Evita el dolor                   4
  • Flexión anormal              3
  • Respuesta extensora    2
  • Sin respuesta                 1

 

Respuesta verbal

  • Orientado                          5
  • Conversación confusa     4
  • Palabras inapropiadas      3
  • Sonidos incomprensibles  2
  • Sin respuesta                    1

TOTAL GENERAL 15

 

Las medidas de severidad según esta escala son:

Escala de Glasgow para el Coma

  • Severidad

Rango : de   3-8

  • Severo

Rango : de  9-11/12

  • moderado

Rango : de 12/13-15

 

 

 

 

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Comentarios  

0 # MrsGuest 08-03-2010 20:53
Es importante el Test de memoria y atención,lo utilizaré en un traumatizado de cráneo.
después le envió un comentario.
Maria Isabel
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